Не приговор!

С ВИЧ-инфекцией можно жить долго и счастливо

Буквально два десятилетия назад ВИЧ-инфекция считалась смертельным заболеванием. Люди с таким диагнозом были уверены, что обречены. Аббревиатуры ВИЧ и СПИД вызывали ужас, а в СМИ этот вирус называли «чумой ХХ века». Но сейчас ситуация совсем иная.

ВИЧ-положительные люди могут жить так же долго, как и те, у кого ВИЧ-статус отрицательный.

Всемирная организация здравоохранения теперь относит ВИЧ не к смертельным, а к хроническим заболеваниям. Получая правильное лечение, ВИЧ-положительные люди могут жить так же долго, как и те, у кого ВИЧ-статус отрицательный.

Сейчас в Казахстане проживает около 35 000 человек с ВИЧ-инфекцией, более 85% из них получают лечение. Но, к сожалению, остаются люди, которые в силу незнания или страхов игнорируют диагностику и отрицают поставленный диагноз, что приводит к плачевным последствиям.

Клинический специалист The International Center for AIDS Care and Treatment Programs (ICAP), кандидат медицинских наук, врач-инфекционист высшей категории и эксперт ЮНИСЕФ Гулжахан Мажитовна Ахметова подробно рассказывает о том, как сохранить высокий уровень качества жизни, если у вас обнаружили ВИЧ-инфекцию.

Гулжахан Мажитовна, как современные врачи характеризуют ВИЧ-инфекцию?

ВИЧ-инфекция – это хроническое заболевание, которое на сегодняшний день считается неизлечимым, но управляемым. Сейчас существует терапия, которая позволяет держать заболевание под контролем. И если раньше протоколы были сложные, а лекарства очень токсичные, то сейчас лечиться можно одной таблеткой в день. Это очень удобно. В соответствии с целями UNAIDS, мировое сообщество взяло на себя обязательства обеспечить лечением как минимум 95% людей с ВИЧ. И мы в Казахстане делаем большие успехи. Например, в Алматы охват антиретровирусной терапией уже более 80%. В целом же в нашей стране есть стопроцентный доступ к лечению – любой человек может прийти и бесплатно получить необходимую помощь по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции.

Cейчас лечиться
можно одной
таблеткой в день.

Любой человек может прийти и бесплатно получить необходимую помощь.

И все же в обществе продолжается стигматизация людей, живущих с ВИЧ. С какими опасениями и мифами об этом заболевании вам приходилось сталкиваться?

К сожалению, наше общество пока сложно назвать ВИЧ-толерантным. Проблема в том, что очень много устаревшей информации. ВИЧ-медицина – это молодая отрасль, первые случаи были зарегистрированы около 40 лет назад, но за это время мы шагнули далеко вперед. Для образованного человека, следящего за ситуацией, не секрет, что ВИЧ-инфекция поддается лечению, можно буквально за несколько месяцев добиться неопределяемой, или нулевой вирусной нагрузки (уровень концентрации вируса в крови). Человек с нулевой вирусной нагрузкой не может передать вирус другому человеку даже при незащищенных половых контактах. Он прекрасно себя чувствует, живет полноценной жизнью, которая по качеству и продолжительности не отличается от жизни людей без ВИЧ. Сейчас уже есть случаи, когда от человека с ВИЧ пересадили почку другому человеку. То есть даже кровь тех, кто принимает лечение, становится безопасной. Но наше общество имеет неправильные или устаревшие представления об этом заболевании.

Сейчас уже есть
случаи, когда от человека с ВИЧ пересадили почку другому человеку.

Люди боятся садиться за один стол с ВИЧ-инфицированными. Существует миф, что ВИЧ-инфекцией могут заразиться только люди из каких-то маргинальных слоев общества. Например, те, кто оказывает секс-услуги, принимает наркотики или является каким-то «изгоем». На деле же ситуация сейчас такова, что риск заболеть есть у каждого человека, который занимается незащищенным сексом или принимает какие-либо инъекционные процедуры. Но убеждения настолько сильны, что иногда людям, которым ставят диагноз, сложно поверить, что у них ВИЧ. В Казахстане каждая беременная женщина должна сдавать анализ, и бывают случаи, когда выявляется ВИЧ. Часто женщины начинают говорить: «Я не верю, я не проститутка и не наркоманка, у меня не может быть ВИЧ» или отрицают саму болезнь, называя выдумкой фармацевтов. Такое отношение очень печально и в основном встречается у людей, которые ранее сами стигматизировали людей с ВИЧ. Важно понимать, что если ВИЧ выявили у беременной женщины, то вовремя начав лечение, она сможет защитить своего будущего ребенка, и он родится здоровым.

Важно понимать, что если ВИЧ выявили у беременной женщины, то вовремя начав лечение, она сможет защитить своего будущего ребенка, и он родится здоровым.

Существует ли самостигматизация у людей, живущих с ВИЧ? С какими случаями вам приходилось сталкиваться?

Очень распространена депрессия у людей с ВИЧ. Многим сложно принять диагноз. Обычно мы наблюдаем несколько стадий: отрицание, агрессия, торг, депрессия, принятие диагноза и позитивный настрой. Врачам очень важно отслеживать, на каком этапе находится человек. Я лишь однажды видела очень быстрое прохождение всех стадий. Ко мне пришла женщина в положении, которая узнала о своем диагнозе во время беременности. Она прямо на моих глазах прошла все стадии: отрицала диагноз, злилась, потом ушла минут на 20, вернулась и сказала: «Проблема есть, давайте ее решать, назначьте мне лечение. Что я должна делать?» Но это исключение из правил, которое меня восхитило. У всех по-разному. Кому-то нужны годы, чтобы принять диагноз ВИЧ-инфекция. Например, у меня была другая пациентка, у которой выявили ВИЧ в возрасте 20 лет. Она больше 10 лет находилась в депрессии, нам никак не удавалось привлечь ее к лечению. Болезнь прогрессировала, дошла до стадии СПИДа (4 стадия), сама девушка сильно изменилась внешне, похудела и вообще была в критическом состоянии по здоровью. В этот момент нам удалось подключить ее маму, и мы ее в буквальном смысле вытащили. Через полгода она расцвела, похорошела, и у нее сейчас все хорошо.

Но были и более печальные случаи. Например, одного подростка с ВИЧ стигматизировала собственная мать. Она говорила ему, что он заразный, что ему нельзя заниматься сексом и жениться. Он настолько себя винил, что у него началось психосоматическое отторжение препаратов. Он нормально пил любые другие лекарства, а от препаратов для контроля ВИЧ его рвало. Нам пришлось провести образовательный курс с матерью и психологическую терапию с ребенком, ситуация исправилась.

В другой семье отец подверг сына страшной дискриминации: выделил ему отдельную посуду, стол, начал презирать его. Тогда мы объяснили родителям, что они могут довести ребенка до самоубийства. Было сложно, но и в этой семье проблему удалось решить. Случаи суицида действительно бывают. Например, 10 лет назад, когда ситуация с лечением и с отношением к этому диагнозу была другая, один парень покончил с собой буквально через 3-4 дня после того, как ему сообщили диагноз. Он спокойно выслушал, ушел и совершил самоубийство. Поэтому сейчас после постановки диагноза мы стараемся человека сразу не отпускать, оказываем ему поддержку и объясняем, как важно раскрыть свой статус близким людям. Поддержка в семье очень важна, потому что тогда родные становятся соратниками по лечению, поддерживают и напоминают, что пора принять таблетку. Человек, живущий с ВИЧ, принимающий лечение и имеющий нулевую вирусную нагрузку, совершенно безопасен даже для своих половых партнеров. Однако те, кто отказываются от лечения, подвергают риску не только себя.

Какое лечение может контролировать заболевание и уменьшить риск передачи?

Во всем мире для людей с ВИЧ-инфекцией доступно лечение, которое помогает сохранить высокий уровень качества жизни. В Казахстане такое лечение доступно совершенно бесплатно для всех людей с положительным статусом. Благодаря приему пациентом антиретровирусных препаратов вирус перестает размножаться и вирусная нагрузка, то есть концентрация вируса в крови, достигает неопределяемого, или нулевого уровня. В этом состоянии человек не может передать вирус другому человеку. Поэтому, получая лечение, ВИЧ-положительный человек не только спасает свою жизнь, но и защищает других.

Человек, живущий с ВИЧ, принимающий лечение и имеющий нулевую вирусную нагрузку, совершенно безопасен даже для своих половых партнеров. Однако те, кто отказываются от лечения, подвергают риску не только себя.

С какими рисками и сопутствующими заболеваниями из-за ослабленного иммунитета приходится сталкиваться людям, живущим с ВИЧ?

Иммунитет ослабевает в случае, если заболевание прогрессирует. Тогда человек становится уязвим перед всеми заболеваниями, связанными с иммунодефицитным состоянием. Самое крайнее состояние – это СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Находясь на этой стадии, человек может погибнуть даже от банальных инфекций, вроде грибковой или вируса герпеса. Если пациент отказывается от лечения, у него могут развиться такие серьезные заболевания, как туберкулез, криптококковый менингит и онкология. Помимо этого, пациент с ВИЧ не застрахован от других сопутствующих заболеваний, как и любой человек с отрицательным статусом. Но наличие вируса может повышать риски, это касается заболеваний со стороны всех органов и систем: нервной системы и когнитивных функций, заболеваний со стороны сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, костей.

Риски очень велики. Чтобы не дойти до такого состояния, нужно, во-первых, вовремя выявить ВИЧ. Любой человек, ведущий сексуальную жизнь, должен периодически сдавать анализ. Во-вторых, если у вас выявили ВИЧ, то не нужно долго сомневаться или отрицать диагноз, нужно начинать немедленно лечение и находиться на диспансерном наблюдении с ежегодным осмотром и контролем общего состояния здоровья. Если человек начнет прием препаратов в бессимптомный период, его здоровье практически не будет ничем отличаться от здоровья людей с отрицательным ВИЧ-статусом. Я даже больше скажу: благодаря тому, что человек с ВИЧ постоянно принимает антиретровирусные препараты, он сильнее защищен от любых вирусных инфекций, своевременно выявляются и корректируются отклонения в здоровье человека.

Каким образом можно контролировать ситуацию? Почему мониторинг и своевременная диагностика важны?

Хотя бы раз в полгода человек, живущий с ВИЧ, должен сдавать анализ на вирусную нагрузку – она должна оставаться нулевой, поэтому крайне важно контролировать концентрацию вируса в крови. Также раз в год нужно сдавать анализ на иммунный статус. Это анализ на CD4 – основные клетки иммунитета. В норме количество CD4-клеток от 500 до 1500, если оно снижается, то наступает иммунодефицит. Также ежегодно нужно проходить обследования у узких специалистов на наличие сопутствующих заболеваний органов и систем. Это дорогостоящие анализы, но люди, находящиеся на лечении, могут проходить их бесплатно в региональных центрах и первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Могу сказать, что в европейских странах люди с ВИЧ живут долго и качественно как раз за счет налаженного ежегодного мониторинга людей с положительным статусом. Так как все сопутствующие заболевания выявляются на ранних стадиях. Тогда как люди без ВИЧ часто попадают к врачам уже в запущенных стадиях заболеваний.

Каким образом люди, живущие с ВИЧ в Казахстане, могут проходить обследования? На какой объем гарантированной бесплатной медицинской помощи они могут рассчитывать?

Если человеку поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция» и он является гражданином Республики Казахстан, то он получит полный объем гарантированной бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), необходимый для лечения ВИЧ. Ему не нужен даже статус застрахованности. Он получит доступ к полному диспансерному наблюдению (пожизненно), сдачу анализов не только на CD4 и вирусную нагрузку, но и на микрореакцию, анализ мочи, биохимические анализы, рентгенографию легких, УЗИ органов брюшной полости и любые другие исследования, которые будут ему необходимы по показаниям врачей в каждый конкретный момент, в том числе и обследование у невролога и психиатра, тест 5-минутный, депрессия, деменция, сосудистые нарушения головного мозга; обследование у кардиолога (сбор анамнеза, ЧСС, ЧДД, АД, аускультация сердца, ЭКГ, ЭхоКГ); обследование у гастроэнтеролога и гепатолога (УЗИ печени); обследование у нефролога (УЗИ почек); оценка минеральной плотности костной ткани. Это все в рамках ГОБМП. Также человек с ВИЧ будет получать антиретровирусные препараты и препараты для профилактики и лечения инфекций совершенно бесплатно.

Выходит, что ВИЧ – не приговор? На чем нужно акцентировать внимание и что делать людям, живущим с ВИЧ, чтобы сохранить высокое качество жизни?

Прежде всего, нужно пить препараты и добиться неопределяемой вирусной нагрузки. А также вести здоровый образ жизни, заботиться о своем здоровье не только в физическом, но и ментальном смысле, своевременно проходить скрининговые обследования, активно взаимодействовать с лечащим врачом, если что-то беспокоит. Очень важен позитивный настрой. Да, вам поставили диагноз «ВИЧ-инфекция», это неизлечимое заболевание и нужно пить таблетки, но в жизни бывают ситуации гораздо хуже. Недавно в Великобритании было проведено исследование, которое выявило, что люди с ВИЧ, принимающие лечение, живут дольше людей с отрицательным статусом, потому что находятся под постоянным медицинским контролем и вовремя принимают необходимые профилактические меры. Сейчас люди с ВИЧ не только рожают здоровых детей, но и стареют. Самому старшему пациенту –мужчине с ВИЧ, который у меня наблюдался, было 96 лет, а самой взрослой пациентке-женщине – 86. Они умерли, но это произошло, скорее, в силу естественных возрастных причин. Есть люди, которые уже больше 20 лет живут с ВИЧ. Нужно просто принимать терапию, быть внимательным к своему здоровью и состоянию и жить счастливо.

Иллюстрации: Виктория Ким

Текст: Анастасия Брейвинская